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鼻腔盐水冲洗可以预防新型冠状病毒感染以得专家共识

时间:2022-05-10 08:26:33 点击:
新型冠状病毒(SARS-CoV-2,简称新冠病毒,又称2019-nCoV) 是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒,其引发的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情已经历经2年余,形成世界范围内的大流行。新冠病毒最初被认为是下呼吸道感染的病原体,因为新冠病毒感染的主要特征是肺炎、发热和干咳[1-2]。然而,医学界很快认识到,病毒的上呼吸道感染可能是关键因素[3]。对新冠病毒感染的病理生理学研究也表明,与其他病毒性上呼吸道感染类似,新冠病毒的早期感染主要发生在病毒载量高的鼻黏膜和鼻咽黏膜[4-5],经过2年多的流行以及病毒大量变异,现在主要是奥密克戎变异体,其较最初的病毒株,传染性加强的同时,毒性明显降低,症状集中表现为上呼吸道感染引发的咳嗽、流涕、嗅觉减退等症状[6],尤其是奥密克戎变异体感染更多表现为无症状或仅有上呼吸道刺激症状,很少出现经典的肺部炎症表现[7]。因此,在疫情流行的现阶段,包括鼻腔在内的上呼吸道就成为防控病毒感染的重点部位。除了规范佩戴口罩、勤洗手外,鼻腔盐水冲洗作为常用的鼻腔局部物理疗法,能减少病毒感染并加快炎症康复,成本低且副作用小,可作为防治新型冠状病毒感染的经济、有效手段[8],虽然2020年初世界卫生组织(WHO)曾提出,没有证据表明经常行鼻腔生理盐水冲洗可以防止感染新冠病毒。但近年来,随着临床实践的广泛开展,越来越多的证据支持鼻腔盐水冲洗有助于预防与治疗新冠病毒感染。有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,在系统复习国内外循证医学证据的基础上,结合自己的临床经验,制订了鼻腔盐水冲洗预防新冠病毒感染的专家共识。本共识在系统总结鼻腔生理功能和鼻腔盐水冲洗治疗机制的基础上,提出了一系列规范化操作建议,旨在指导鼻腔盐水冲洗的临床应用,以期更经济、有效地防治新冠病毒感染。 1.新冠病毒感染鼻腔的病理机制 鼻腔作为人体吸入空气的主要途径,不仅是呼吸防御的前线屏障,也是呼吸道病原体感染和繁殖的主要场所。鼻黏膜纤毛上皮构建的免疫屏障,通过黏液-纤毛清除系统,保持着鼻腔的清洁与功能,其中鼻黏膜上皮的杯状细胞和分泌细胞表达高水平的血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)和跨膜丝氨酸蛋白酶2(transmembrane protease serine 2,TMPRSS2),它们是病毒感染的关键分子[9]。TMPRSS2广泛表达,而ACE2表达仅限于特定器官和细胞类型。因此,ACE2的表达可能是新冠病毒感染细胞的主要限制因素[10-11]。人类鼻黏膜上皮易受新冠病毒感染,在传播到其他器官(如肺和中枢神经系统)和(或)其他个体前,充当病毒复制的存储库[12]。鼻黏膜病毒感染主要局限于上皮层,最初并不会破坏组织结构与鼻黏膜功能;当病情进一步加重后,会出现鼻黏膜水肿,纤毛上皮细胞坏死等病理改变[13],并产生嗅觉障碍、流涕等上呼吸道症状,少数严重感染者继而出现肺部或全身的组织炎症损伤,甚至最终发展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克和(或)多器官功能衰竭[14]。值得注意的是,鼻腔中的新冠病毒还能逃避疫苗接种和(或)人类中和抗体治疗[15],因此,保持鼻黏膜生理功能与免疫环境完整,可以影响病毒感染的预防与转归。 面对新冠病毒疫情在世界范围内大流行的严峻局面,全社会接种疫苗构建免疫屏障、个体健康防护(规范佩戴口罩、勤洗手等)、有效药物控制炎症已经成为抗击疫情的主要手段。鼻腔盐水冲洗作为有效的物理局部疗法,操作简单,经济可行,有助于减轻社会负担,便于推广。健康人群每天进行鼻腔盐水冲洗,可以作为预防保健策略;医护人员及抗疫人员则可以在防疫工作后进行鼻腔冲洗护理,以减少病毒在鼻腔的黏附;作为物理治疗手段之一,新冠病毒感染患者通过鼻腔盐水冲洗可以减少患者向空气中释放“病毒飞沫”,降低呼吸道病毒借助气溶胶的传播,并加快感染患者的转阴甚至治愈。总之,鼻腔盐水冲洗对时下广泛传播的新冠病毒奥密克戎株所致的高传染性COVID-19疫情具有一定的防控意义和价值。

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